ロサルタン（コザール®／ニューロタン®）とは？効果・飲み方・副作用を専門医が解説｜名古屋内科クリニック

ロサルタン（コザール®／ニューロタン®）とは？

腎臓を守りながら血圧を下げるアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）の先駆け。

1. 特徴
2. 作用機序
3. 用量と服用方法
4. 効果発現と評価
5. 副作用と対策
6. 飲み合わせ・注意点
7. 当院サポート体制
8. よくある質問

1. ロサルタンの特徴

• 分類：アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）
• 適応疾患：高血圧症／2型糖尿病に伴う腎症／ACE阻害薬不耐容の心不全
• 発売年：1995年（世界初のARB）
• 剤形：25 mg／50 mg／100 mg 錠

ARB の中でも早期に腎保護エビデンスが確立された薬剤です。

2. 作用機序

アンジオテンシンⅡ（血管収縮ホルモン）が AT₁ 受容体に結合するのをブロックし、

1. 末梢血管拡張 → 血圧低下
2. 糸球体内圧低下 → アルブミン尿減少

3. 用量と服用方法

開始量	維持量	最大量
25 mg 1日1回	50 mg 1日1回	100 mg 1日1回

• 毎日同じ時間（朝食後が基本）に内服
• 腎機能 eGFR <30 の患者は 25 mg から慎重に増量

4. 効果発現と評価

• 服用 6 時間で降圧ピーク
• 24 時間効果持続（t_½ ≈ 20 h）
• 4 週で尿アルブミン 30–40 % 減少が期待

5. 副作用と対策

副作用	頻度	早期サイン	対策
高カリウム血症	2–4 %	しびれ・脱力感	利尿薬/食事K制限
クレアチニン上昇	1–2 %	無症候性	eGFR 25 %↑で用量調整
低血圧	まれ	立ちくらみ	利尿薬調整・塩分指導

6. 飲み合わせ・注意点

• NSAIDs 長期使用 → 腎機能悪化リスク↑
• カリウム保持性利尿薬併用 → K > 5.5 mEq/L に注意
• 妊娠時は禁忌（胎児腎障害）→判明次第中止
• ACE阻害薬との併用は推奨せず

7. 当院のサポート体制

1. 初回2週後の採血（eGFR・K・Cr）
2. LINEで副作用チェックシート送信 → 24h以内回答
3. 管理栄養士による減塩＆たんぱく質指導

ロサルタンは「いつ・誰に」使う薬か

臨床現場での代表的な５つのシチュエーションを、適応根拠・推奨ガイドラインとともにまとめました。

#	典型ケース	使う理由	補足ポイント
1	本態性高血圧の第一選択 （成人／小児6歳以上）	24 h 降圧＋腎臓・血管保護エビデンスが豊富	25–50 mg開始、血圧目標達成で 50–100 mg へDailyMed
2	高血圧＋左室肥大（LVH） 特に脳卒中ハイリスクの患者	LIFE試験でstrokeリスク 25%減少（アテノロール対比）	Black 患者では効果減弱報告ありDailyMed
3	2型糖尿病性腎症（蛋白尿・Cr上昇）	NEJM 2001（RENAAL）でESKD進行とCr倍増を有意に抑制	初期 50 mg → 100 mg、eGFR/K⁺を2週後評価PMC
4	ACE阻害薬に咳・浮腫が出た心不全・高血圧患者	ARBはACEIと同等のRAAS抑制で咳ほぼなし	ACEI→ARBスイッチは48 hウォッシュアウト推奨NCBI
5	CKD 伴う難治性高血圧（蛋白尿±）	糸球体内圧を下げアルブミン尿↓→CKD進行抑制	NSAIDs・K保持性利尿薬併用で高K血症に注意PMC

1. 本態性高血圧の第一選択

• JSH 2019ではCa拮抗薬・ARB・ACEI が一次治療群。
• ロサルタンは1日1回で 24 h 降圧が持続、朝の血圧サージ是正にも有用。
• 小児（>6歳, >20 kg）にも0.7 mg/kg で適応取得あり。

2. 左室肥大合併例

• LIFE試験：ロサルタン群で**脳卒中 25%・新発糖尿病 25%**減少。
• LVH改善が予後改善に直結するため、エコーで左室壁厚>11 mmなら第一候補。
• 不整脈予防や運動耐容能向上の報告も。※参考

3. 糖尿病性腎症

• RENAAL試験：Cr倍増 or 透析導入リスク 16%減少、アルブミン尿30%減少。
• 蛋白尿≧300 mg/gCr で特に benefit 大。
• 高K血症は約2–4 %→開始2ー４週後にCr・Kチェックが

4. ACEI不耐容（咳・血管浮腫など）

• ACE阻害剤は海外での推奨は高いが、咳が10–20 %で発現。ロサルタンのようなARB では <1 %。
• 心不全(HFrEF)でもACEI→ロサルタン切替でNYHAクラス維持が可能。
• 切替時は48 h空けて投与し、血圧ドロップに注意する。

5. CKD伴う難治性高血圧

• KDIGO 2024 は蛋白尿陽性 CKD にRAAS遮断薬を推奨。
• 血圧目標 130/80 未満でも達しない場合、まずARB用量を最大化し利尿薬追加。
• NSAIDsとの長期併用はeGFR急低下のリスク→原則併用を避ける。

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まとめ

ロサルタンは「降圧＋腎保護＋脳卒中リスク低減」を同時に狙える特長を持ち、

• 高血圧治療の1stライン
• 糖尿病性腎症やLVHを伴う症例の選択薬
• ACE阻害薬の咳で困った際のスイッチ先（日本だとACE阻害剤よりARBから開始されることも多く、実質的な第一選択薬でもある）

8. よくある質問

参考文献

1. Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001;345:861-869.
2. Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al.; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 2002;359:995-1003.
3. 日本高血圧学会．高血圧治療ガイドライン2019（JSH 2019）．東京: ライフサイエンス出版; 2019.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(4S):S1-S143.
5. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013;34:2159-2219.

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