60年以上使われ続ける2型糖尿病のスタンダード。肝臓での糖新生抑制と末梢組織のインスリン感受性↑で低血糖リスク少なく血糖を改善します。
目次
1. 特徴
- 分類： ビグアナイド系経口血糖降下薬
- 剤形： 250 mg／500 mg 錠・徐放錠 (XR)
- 体重影響： ほぼ中立〜減量効果
- 低血糖リスク： 単剤ではほぼゼロ
2. 作用機序
肝臓AMPKを活性化 → 糖新生↓、末梢グルコース取り込み↑。
腸管GLP-1分泌↑や腸内細菌叢改善も報告。
3. 用量と服用方法
| 開始量 | 目標量 | 最大量 |
|---|---|---|
| 500 mg 1日1回 (夕食後) | 750–1000 mg 1日2回 | 2250 mg/日 |
- 胃腸症状が出たら食直後服用という方法も有効な報告があります。
4. 実臨床での代表的使用シチュエーションや海外でのデータでの報告
| # | ケース | 使う理由 | 補足 |
|---|---|---|---|
| 1 | 肥満を有する2型糖尿病の第一選択 | 体重増なし・心血管リスク↓ (UKPDS34) | 500 mg→1–2週で増量 |
| 2 | プレ糖尿病（IFG/IGT） | DPP 研究で発症リスク31%減 | BMI≥35なら推奨（海外） |
| 3 | 多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) | 排卵率↑・テストステロン↓ | 1500 mg/日を目安（海外） |
| 4 | 非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH) 合併 | 肝脂肪減少＆ALT低下報告 | 食後血糖優位なら選択 |
| 5 | SGLT2阻害薬追加前のベース薬 | 併用で腎・心アウトカムさらに改善 (EMPA-REG subgroup) | eGFR≥45で維持可 |
5. 副作用と対策
| 副作用 | 頻度 | 対策 |
|---|---|---|
| 下痢・腹部膨満 | 15 % | XR錠へ変更／漸増投与 |
| ビタミンB12欠乏 | 7 % | 年1採血＋サプリ補充 |
| 乳酸アシドーシス | <0.1/1000人年 | eGFR<30で中止／脱水時休薬 |
6. 飲み合わせ・注意点
- eGFR 45–59 → 最大1000 mg/日、<30 禁忌
- 造影CT前後48 h休薬
- アルコール過量で乳酸↑→節酒指導
7. よくある質問
メトホルミンはいつ飲むのがベスト？
夕食後。食後血糖が高い人は朝夕分割。処方箋の通りに内服しましょう。
低血糖は起こりますか？
単剤では少ないです。SU剤やインスリン併用時は注意度が上がります。年齢によってもリスクは変わります。
飲み忘れたら？
気付いた時点で4時間以内なら服用。
乳酸アシドーシスが怖いです…
腎機能 eGFR<30、脱水、高度感染で起こり得えます→休薬ルールを主治医と決めましょう。
飲酒はどこまで？
控えるほうがよいです。過量で乳酸↑リスク。日本酒1合／ビール中瓶1本程度以上は特に避けたほうがよいです。
メトホルミンとビタミンB₁₂欠乏を教えてください。
長期服用でB₁₂吸収↓となり→貧血・末梢神経障害となる場合があります。
サプリは一緒に飲める？
大抵OKです。B群サプリはむしろ推奨。
下痢が治まらない…
①分割服用②用量減の順で調整。
造影CTがある日は？
受診前に医師へ申告→造影前後48時間休薬。
どのくらいでHbA1cが下がる？
8〜12週間で0.8〜1.5%低下が平均。体重減も併行すると大きく改善することがあります。
8. 参考文献
- UKPDS Group. Effect of intensive blood-glucose control… Lancet. 1998.
- DPP Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes… N Engl J Med. 2002.
- ADA. Standards of Care in Diabetes 2024.
- Legro RS et al. Metformin and infertility in PCOS. N Engl J Med. 2007.
- Drake MT et al. Metformin & NAFLD review. Hepatology. 2019.
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